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什么是医疗保险接口

2021-03-03 17:00:54

医疗保险接口子系统用于协助整个医院,按照国家医疗保险政策对医疗保险个病人进行各种费用的结算处理,其主要任务是完成医院信息系统与上级医疗部门进行信息交换的功能,包括下载、上传、处理医疗保险病人在医院中发生的各种与医疗保险有关的费用,并做到及时结算。


医院信息管理软件公司带您了解医疗保险接口的实现方法


系统数据流程涉及到医院的医保事务分为三种类型:医院与病人的实时结算;医院向医保局上报每日收费明细及每月结算报表;医院内部对医保事务的管理。


医院与病人的实时结算是基础环节,为医院向医保局的报表提供原始数据,同时也为医院医保事务的管理准备数据。由于实时结算过程是寓于医院挂号、收费、登记等业务流程中,与医院原有HIS系统结合在一起,所以要对原有HIS系统中涉及到挂号、收费、登记的子系统进行修改,加入与医保信息中心实时通讯及结算的模块;医院向医保局上报每日收费明细及每月结算报表的功能是原有HIS系统中没有的,所以必须新开发医保报表子系统;为了对医保数据进行深度挖掘,为医院对医保事务的管理服务,开发了医保综合管理子系统


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医疗保险接口的作用


医保接口主要是为了降低收费处的工作量,并且保证HIS和医保数据的一致性,方便医疗机构对医保病人进行核算。一般情况下,有了医保接口之后,HIS系统均可调用患者基本信息、缴费信息等,可与医保系统的三个目录进行对应维护,上传医嘱明细,医疗机构通过接口打印发票、结算单、明细清单等等。医保中心医保系统通进接口可进行相关业务的控制处理,如更新三个目录、调整结算方式、单病种包干费用分摊、医保病人统筹自负费用、是否属于黑名单等等业务处理,HIS中进行相关交互获取对应信息就行。


医保接口的实现,使得病人就诊的相关信息资源共享利用成为可能,医保中心与医疗机构之间实现数据交换、资料共享。但同时也看到,这种资源共享还存在着很强的局限性,数据的标准化程度低使得资源共享还是只能在一个小范围内实现。区域信息化、跨平台服务、数据标准的统一,实现数据高度共享是今后发展的必由之路。同时,医疗机构完成医保对接后可以简化机构对医保病人收费的流程复杂性并提高计费准确性。


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